| 【中文】 | 大黃牡丹湯 |
| 【汉语】 | Da Huang Mu Dan Tang |
| 【英文】 | Rhubarb and Cortex Moutan Decoction |
| 【分类】 | 泻下剂 |
| 【出处】 | 《金匮要略》 |
| 【组成】 | 大黄四两 (12g) 牡丹一两 (3g) 桃仁五十个 (9g) 冬瓜仁半升 (30g) 芒硝三合 (9g) |
| 【用法】 | 水煎服，芒硝溶服。 |
| 【功用】 | 泻热破瘀，散结消肿。 |
| 【主治】 | 肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 |
| 【病机】 | 本方所治之肠痈为湿热与气血互结而成。右少腹疼痛拒按，甚或肿痞，是湿热瘀滞，肠络不通。喜屈右足而不伸，伸则痛剧，为缩脚肠痈。按之痛如淋，而小便自调，是与淋证的鉴别。或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫不和使然。舌苔黄腻，脉滑数，是湿热之征。湿热瘀滞之肠痈，治当泻热利湿，破瘀消痈。 |
| 【释疑】 | 1. 本方治肠痈为何用下法？本方所治之肠痈，是因湿热瘀滞肠中成实所致。肠为六腑之一，六腑以通为用，不通则痛，通则不痛；治病务使邪有出路，而肠腑之实邪，必从大便而去。故用硝、黄，泻热通便，既使湿热瘀毒从大便速下，又使肠腑通畅，通则不痛。2. 关于本方适用于肠痈的哪个阶段？《金匮要略》中曾说：“脉洪大者，脓已成，不可下也”。但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血”。以致后世医家对此认识不一，但现在一般认为肠痈属湿热瘀滞之实证者，脓未成或脓已成而未溃，均可用之。 |
| 【運用】 | 1. 辨证要点：本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。2. 现代运用：本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。3. 注意事项：凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。 |
| 【附方】 | 1. 清肠饮《辨证录》银花三两 (90g) 当归二两 (60g) 地榆一两 (30g) 麦冬一两 (30g) 玄参一两 (30g) 生甘草三钱 (9g) 薏仁五钱 (15g) 黄芩二钱 (6g) 水煎服。功用：活血解毒，滋阴泻火。主治：大肠痈。2. 阑尾化瘀汤《新急腹证学》银花 川楝子 (各15g) 大黄后下 牡丹皮 桃仁 延胡索 木香 (各9g) 水煎服。功用：行气活血，清热解毒。主治：瘀滞型阑尾炎初期。发热，脘腹胀闷，腹痛，右下腹局限性压痛，反跳痛；或阑尾炎症消散后，热象不显著，而见脘腹胀闷，嗳气纳呆。3. 阑尾清化汤《新急腹证学》银花 蒲公英 牡丹皮 大黄 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草 水煎服。功用：清热解毒，行气活血。主治：急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎。见低热，或午后发热，口干渴，腹痛，便秘，尿黄。4. 阑尾清解汤《新急腹证学》金银花 (60g) 大黄 (25g) 冬瓜仁 蒲公英 (各30g) 牡丹皮 (15g) 川楝子 生甘草 (各10g) 木香 (6g) 水煎服。功用：清热解毒，攻下散结，行气活血。主治：急性阑尾炎热毒期。发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数。 |
| 【方歌】 | 金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。 |
