(大黄附子汤)

【中文】大黃附子湯
【汉语】Da Huang Fu Zi Tang
【英文】Rhubarb and Aconite Decoction
【分类】泻下剂
【出处】《金匮要略》
【组成】大黄三两 (9g) 炮附子三枚 (12g) 细辛二两 (3g)
【用法】水煎服。
【功用】温里散寒,通便止痛。
【主治】寒积里实证。腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧。
【病机】本方证的病机为阴寒与积滞互结于肠道成实。阴寒盛于里,阳气失于温通,气血被阻,故见腹痛或胁下偏痛,手足厥冷:寒积阻于肠道,腑气不通,则大便秘结。舌苔白腻,脉弦紧为寒实之佐证。寒积结实于里,治当温里散寒,通便攻积。
【释疑】治寒积里实证,方中为何用苦寒之大黄?大黄虽为苦寒之品,但本方仍不失其温下之法。因与大辛大热之附子配伍,且附子之用量大,为《伤寒论》中用量之最,又有细辛为助,大黄之寒性已被制约,取其泻下攻积之功,是 “去性取用” 之配伍。
【運用】1. 辨证要点:本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘,手足不温,苔白腻,脉弦紧为辨证要点。2. 现代运用:本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾以及尿毒症等属寒积里实者。3. 注意事项:热结里实证忌用。且大黄用量不宜超过附子。
【方歌】大黄附子细辛汤,胁下寒凝疝痛方,冷积内结成实证,温下寒实可复康。
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